< 기업 체크리스트 >

순번	검토사항 (시범구매 대상 검토사항)	예	아니오
1	부정당업자 제재중이거나 관련 소송이 진행 중인지 여부
2	지정된 혁신제품이 아래에 해당되는지 여부(동일 물품식별번호) □다수공급자물품(MAS)계약 □우수조달물품(우수조달공동상표 포함)
3	아래 해당되는 기업규모에 체크 □대기업 □중견기업 □중소기업

당사는 혁신제품 시범사용과 관련하여 상기 검토사항을 면밀히 검토하였으며, 각 항목에 표기한 내용이 사실과 다를 경우 관련  규정에 따른 불이익을 감수 할 것임을 서약합니다.

년      월      일

기업명 :                    (인감날인)

(조달청 경쟁입찰참가등록증 사용인감날인)

조달청장 귀하